医生谈:胃食管反流病的十问答

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你是否有过这样的感受:有酸水反到喉咙,胸腔里好像有团火在烧,饭后、平躺就更是难受?

这个病到底是什么?

这其实就是胃食管反流病典型的症状。胃食管反流病就是说:我们胃里、十二指肠里的内容物反流到了食管,刺激到了食管黏膜,引起的烧心、反酸等症状的一个疾病。

这个病是什么原因引起的?

种类疾病可能由胃部病变引起,比如:食道下端的括约肌功能障碍、胃排空速度减慢、食管本身的蠕动功能下降、不能迅速清除反流物、胃的一部分突入胸腔形成裂孔疝、天然的抗反流屏障遭受破坏等均易发生胃食管返流。

有的病人十二指肠内的东西可以返流到胃,在从胃内反流到食道。这样的病人就会表现为既反酸,又返硷。会有口干、口苦、恶心、呕吐酸、苦水。

胃食管返流还与饮食有关。油腻、高脂肪、高蛋白和粗纤维等不好消化的食物摄入过多是引发返流的一个重要诱因。吃油腻和难以消化的食物,尤其是长期吃这种食品,发生胃食管返流的可能比较大。除了油腻食物之外,甜食也容易让人返酸、烧心,所以要尽量避免吃的过量。

哪些人比较容易得这个病?

中老年人:目前普遍认为,胃食管反流病的发病随年龄的增长而增加,40-60岁为发病高峰年龄。

男性:多数报导认为,反流性食管炎患者中,男性患者显着多于女性。

肥胖:肥胖是反流性食管炎主要症状发生的中度危险因素。超重是胃食管反流病患者中普遍存在的现象。

吸菸:经常吸菸是胃食管反流病的危险因素。

饮酒:很多研究发现,饮酒与胃食管反流病显着相关。

裂孔疝:食管裂孔疝和反流性食管炎的关系令人注目。大的食管裂孔疝常伴有中至重度的反流性食管炎。

精神因素:研究显示,有沉重生活压力的人易患本病。而另一项研究也发现,劳累、精神紧张、生气都与症状性胃食管反流病的患病关系较大。

这个病有哪些症状?

可以分为食管症状和食管外症状。

食管症状最典型的就是烧心和反流。烧心就是说胸骨后或剑突下的烧灼感,常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心或者不用力的情况下涌入咽部或者口腔的感觉,含酸味或仅为酸水时称为反酸。烧心和反酸常在餐后1个小时出现,卧位、弯腰或腹压增高时可加重,部分患者可以在夜间入睡时发生。

另外一些不典型的症状包括胸痛、吞咽困难或胸骨后的异物感。胸痛由反流物刺激食管引起,常发生在胸骨后,严重时可为剧烈刺痛,可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后,有时酷似心绞痛,可伴有或不伴有烧心和反流。吞咽困难和胸骨后异物感,见于部分患者,可能是由于食管痉挛或功能紊乱引起,症状呈间歇性,进食固体或液体食物均可发生;少数患者吞咽困难是由食管狭窄引起,呈持续或进行性加重。

食管外的症状就是由反流物刺激或损伤食管外的组织或器官引起的,如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘,严重的可发生吸入性肺炎,甚至是肺间质纤维化。一些患者诉咽部不适,有异物感或堵塞感,但无吞咽困难,称为癔球症,目前也认为与GERD相关。

如果我们怀疑得了胃食管反流病,可以做哪些检查?

内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法,并能判断反流性食管的严重程度和有无併发症,结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管病变(如食管癌等)做鑑别。

应用可携式pH记录仪在生理状况下对患者进行24小时食管pH连续监测,可提供食管是否存在过度胃酸反流的客观证据,目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法,尤其是在患者症状不典型、无反流性食管炎,及虽然症状典型但治疗无效时更具重要诊断价值。

胃食管反流病有哪些併发症?

上消化道出血:食管黏膜糜烂及溃疡可以导致呕血和(或)黑便,伴有不同程度的缺铁性贫血。

食管狭窄:食管炎反覆发作致使纤维组织增生,最终导致瘢痕狭窄。

Barrett食管:其腺癌的发生率较正常人高10~20倍。

怎么治疗?

主要包括药物治疗、维持治疗、抗反流手术治疗、治疗併发症和患者教育。

药物治疗:

H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。它能减少24小时胃酸分泌50%~70%,但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌,因此适用于轻、中度症患者。

促胃肠动力药主要是西沙必利,这类药物的作用是增加食管下括约肌压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空,从而达到减少胃内容物食管反流,及减少其在食管的暴露时间。

质子泵抑制剂包括埃索美拉唑、奥美拉唑、潘妥拉唑等。这类药物抑酸作用强,特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。

抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的患者用作临时缓解症状用。

维持治疗:

GERD具有慢性复发倾向,为减少症状复发,防止食管炎复发引起的併发症,可给予维持治疗。PPI和H2受体阻滞剂均可用于维持治疗,PPI效果更优。维持治疗的剂量因患者而异,以调整至患者无症状之最低剂量为适宜剂量;对无食管炎的患者可考虑採用按需维持治疗,即有症状时用药,症状消失时停药。

手术治疗:

抗反流手术是採用不同术式的胃底折叠术,目的是阻止胃内容物反流入食管。

治疗併发症:

对于食管狭窄的患者,除了严重瘢痕性狭窄需手术切除外,绝大部分的狭窄可行胃镜下食管扩张术。对于Barrett的患者则需定期随访。

患者教育:

有一些结构受损或功能异常的患者,白天进餐后不宜立即卧床;为了减少卧位及夜间反流,睡前2个小时不宜进食,可将床头抬高15~500px。注意减少引起腹压升高的因素。最后也是最重要的一点是:戒菸戒酒。

如何预防?

减少进食量。饱食容易出现食管以下括约肌一过性松弛。进食应细嚼慢咽,少吃多餐。晚餐尤其不宜饱食;睡前2-4小时不宜进食。

少饮酸性及刺激性饮料。酸性饮料及刺激性调料、菸酒等,可引起食管下端括约肌张力下降,尤其是烈性酒可使食管蠕动收缩波的频率下降。

减少脂肪摄入。脂肪可延缓胃排空,刺激胆囊收缩与分泌,降低食管括约肌压力。烹调以炖、煮、烩为主,不用油煎炸。

增加蛋白质摄入。蛋白质刺激胃泌素分泌,使食管括约肌压力增加。因此,食物中可适当增加蛋白质,如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。

饮食宜少刺激性。少吃巧克力,少喝柠檬汁等酸性饮料。烹调少用香辛料,如辣椒、咖喱、胡椒粉、薄荷等。

注重心理调节。心理因素对消化系统的影响也十分大,像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应,所以在紧张的时候注意缓解压力也同样重要。

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